苏州职工医保报销比例2023年标准详情 附门诊待遇、住院待遇、大病保险

　　苏州职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保待遇主要包括门诊报销、住院报销等。接下来随社保网小编一起了解看看。

　　2023年苏州职工医保缴费标准

　　在职职工

　　缴费基数：职工本人上年度月平均工资，上限为22470元，下限为4250元。

　　缴费比例：用人单位，1月为7%，2-12月为6%；职工个人，2%+5元/月的大额共济保费。

　　灵活就业

　　缴费基数：4250元。

　　缴费比例：1月为8%，2-12月为7%。

　　退休人员

　　达到法定退休年龄但医保缴费年限不够的，可以申请一次性补缴。

　　缴费基数：7273元。

　　缴费比例：5%。

　　2023年苏州职工医保普通门诊待遇

　　起付标准

　　在职职工，起付标准为600元；退休人员，起付标准为400元。

　　最高限额

　　年度最高支付限额为13000元。

　　报销比例

　　基层及一级定点医疗机构，在职职工报销比例80%，退休人员报销比例90%；

　　二级定点医疗机构，在职职工报销比例75%，退休人员报销比例85%；

　　三级定点医疗机构，在职职工报销比例60%，退休人员报销比例70%；

　　定点零售药店，在职职工报销比例60%，退休人员报销比例70%。

　　2023年苏州职工医保门诊特殊病待遇

　　恶性肿瘤治疗

　　包括放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物、内分泌治疗。

　　治疗期，住院和门特医疗费用，4万以内的部分，报销比例90%，4万以上的部分，报销比例95%。

　　康复期，使用肿瘤辅助药品和中药饮片发生的费用，报销比例90%，年度限额8000元。

　　治疗期包括两个完整的医保结算年度，办理门特备案第一、二年为治疗期，时间为办理备案手续起至第三结算年度末。治疗期满后自动转为康复期，康复期为4年，到期自动终止。

　　慢性肾衰血液透析、腹膜透析

　　住院和门特医疗费用，4万以内的部分，报销比例90%结付，4万以上的部分，报销比例95%，不封顶。

　　慢性肾衰非透析治疗发生的医疗费用，报销比例90%，年度限额8000元。

　　器官移植后抗排异药物治疗

　　住院和门特医疗费用，4万以内的部分，报销比例90%，4万以上的部分，报销比例95%，不封顶。

　　严重精神障碍

　　在门诊使用要求的抗精神病药品时发生的费用，报销比例100%，年度限额4300元。

　　老年白内障

　　治疗费用，报销比例90%，年度限额3800元。

　　再生障碍性贫血

　　使用专科药品的费用，报销比例90%，年度限额8000元。

　　血友病

　　使用专科药品的费用，报销比例90%，年度限额10万元。

　　系统性红斑狼疮

　　治疗费用，报销比例90%，年度限额8000元。

　　肺结核

　　治疗费用，报销比例90%，年度限额8000元。

　　家庭病床

　　每180天一个结算期，结算期内起付标准400元，报销比例90%，限额4000元。

　　2023年苏州职工医保住院待遇

　　起付标准

　　一级定点医疗机构，在职职工起付标准为800元，退休人员起付标准为200元；

　　二级定点医疗机构，在职职工起付标准为600元，退休人员起付标准为400元；

　　三级定点医疗机构，在职职工起付标准为300元，退休人员起付标准为600元。

　　一个年度内多次住院的，第二次住院起付标准按50%执行，第三次及以上住院起付标准为100元。

　　报销比例

　　在职职工

　　4万元以内，报销比例90%，4万元以上，报销比例95%。